血管紧张素转换酶抑制剂有哪些不良反应？
点击次数：930 更新时间：2018-11-15
血管紧张素转换酶抑制剂有哪些不良反应？
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）目前已确定是治疗慢性收缩性心衰的基石，自进入中国市场以来，在长期治疗中积累了很多经验，在高血压中的地位不可动摇。但发现其亚洲人群应用ACEI时出现咳嗽的不良反应比例较高。此外ACEI还可能导致哪些不良反应呢？导致不良反应的机制又是什么？
血管紧张素转换酶抑制剂有哪些不良反应？其机制如何解释？
《心脏内科主治医生922问》对问题进行回答
ACEI有两方面的不良反应:1与AngII抑制有关的不良反应包括低血压、肾功能恶化、钾潴留;2激肽积聚有关的不良反应,如咳嗽和血管性水肿。
低血压
很常见,在治疗开始几天或增加剂量时易发生。RAS激活明显的患者,发生早期低血压反应的可能性大,这些患者往往有显著的低钠血症(<130mmol/L)或新近明显或快速利尿。防治方法:1密切观察下坚持以极小剂量起始;2先停用利尿剂1～2天,以减少患者对RAS的依赖性。首剂给药如果出现症状性低血压,重复给予同样剂量时不一定也会出现症状,只要没有明显的液体潴留现象,可减少利尿剂剂量或放宽盐的限制以减少对RAS的依赖性。多数患者经适当处理后仍适合应用ACEI长期治疗。
肾功能恶化
肾脏灌注减少时肾小球滤过率明显依赖于AngII介导的出球小动脉收缩的患者,如NYHA心功能IV级或低钠血症的患者易致肾功能恶化。ACEI使用后肌酐显著升高〔>442μmol/L(05mg/dl)〕者严重心衰较轻、中度心衰者多见。伴肾动脉狭窄或合用非甾类抗炎药者易发生。减少利尿剂剂量,肾功能通常会改善,不需要停用ACEI。如因液体潴留而不能减少利尿剂剂量,权衡利弊可容忍轻、中度氮质血症,维持ACEI治疗为宜。服药后1周应检查肾功能,而后继续监测,如血清肌酐增高>2252μmol/L(3mg/dl)应停用ACEI。
高血钾
ACEI阻止醛固酮合成而减少钾的丢失,心衰患者可能发生高钾血症,严重者可引起心脏传导阻滞。肾功能恶化、补钾、使用保钾利尿剂,尤其合并糖尿病时易发生高钾血症。ACEI应用后1周应复查血钾,如血钾≥55mmol/L,应停用ACEI。
咳嗽
ACEI引起的咳嗽特点为干咳,见于治疗开始的几个月内,要注意排除其他原因尤其是肺淤血所致的咳嗽。停药后咳嗽消失,再用干咳重现,高度提示ACEI是引起咳嗽的原因。咳嗽不严重可以耐受者,应鼓励继续用ACEI。如持续咳嗽,影响正常生活,可考虑停用,并改用AngII受体阻滞剂。
血管性水肿
血管性水肿较为罕见(<1%),但可出现声带水肿,危险性较大,应予注意。多见于用药或治疗初24小时内。由于可能是致命性的,因此如临床上一旦疑为血管神经性水肿,患者应终生避免应用所有的ACEI。
总之,ACEI目前已确定是治疗慢性收缩性心衰的基石。所谓标准治疗或常规治疗就是ACEI单用或加用利尿剂,NYHA心功能II、III级患者加用β受体阻滞剂,地高辛可合用亦可不用。
【注：内容来源于网络】
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）目前已确定是治疗慢性收缩性心衰的基石，自进入中国市场以来，在长期治疗中积累了很多经验，在高血压中的地位不可动摇。但发现其亚洲人群应用ACEI时出现咳嗽的不良反应比例较高。此外ACEI还可能导致哪些不良反应呢？导致不良反应的机制又是什么？
血管紧张素转换酶抑制剂有哪些不良反应？其机制如何解释？
《心脏内科主治医生922问》对问题进行回答
ACEI有两方面的不良反应:1与AngII抑制有关的不良反应包括低血压、肾功能恶化、钾潴留;2激肽积聚有关的不良反应,如咳嗽和血管性水肿。
低血压
很常见,在治疗开始几天或增加剂量时易发生。RAS激活明显的患者,发生早期低血压反应的可能性大,这些患者往往有显著的低钠血症(<130mmol/L)或新近明显或快速利尿。防治方法:1密切观察下坚持以极小剂量起始;2先停用利尿剂1～2天,以减少患者对RAS的依赖性。首剂给药如果出现症状性低血压,重复给予同样剂量时不一定也会出现症状,只要没有明显的液体潴留现象,可减少利尿剂剂量或放宽盐的限制以减少对RAS的依赖性。多数患者经适当处理后仍适合应用ACEI长期治疗。
肾功能恶化
肾脏灌注减少时肾小球滤过率明显依赖于AngII介导的出球小动脉收缩的患者,如NYHA心功能IV级或低钠血症的患者易致肾功能恶化。ACEI使用后肌酐显著升高〔>442μmol/L(05mg/dl)〕者严重心衰较轻、中度心衰者多见。伴肾动脉狭窄或合用非甾类抗炎药者易发生。减少利尿剂剂量,肾功能通常会改善,不需要停用ACEI。如因液体潴留而不能减少利尿剂剂量,权衡利弊可容忍轻、中度氮质血症,维持ACEI治疗为宜。服药后1周应检查肾功能,而后继续监测,如血清肌酐增高>2252μmol/L(3mg/dl)应停用ACEI。
高血钾
ACEI阻止醛固酮合成而减少钾的丢失,心衰患者可能发生高钾血症,严重者可引起心脏传导阻滞。肾功能恶化、补钾、使用保钾利尿剂,尤其合并糖尿病时易发生高钾血症。ACEI应用后1周应复查血钾,如血钾≥55mmol/L,应停用ACEI。
咳嗽
ACEI引起的咳嗽特点为干咳,见于治疗开始的几个月内,要注意排除其他原因尤其是肺淤血所致的咳嗽。停药后咳嗽消失,再用干咳重现,高度提示ACEI是引起咳嗽的原因。咳嗽不严重可以耐受者,应鼓励继续用ACEI。如持续咳嗽,影响正常生活,可考虑停用,并改用AngII受体阻滞剂。
血管性水肿
血管性水肿较为罕见(<1%),但可出现声带水肿,危险性较大,应予注意。多见于用药或治疗初24小时内。由于可能是致命性的,因此如临床上一旦疑为血管神经性水肿,患者应终生避免应用所有的ACEI。
总之,ACEI目前已确定是治疗慢性收缩性心衰的基石。所谓标准治疗或常规治疗就是ACEI单用或加用利尿剂,NYHA心功能II、III级患者加用β受体阻滞剂,地高辛可合用亦可不用。
【注：内容来源于网络】
